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第一章绪论第一节概述康复评定学是研究关于功能障碍理论和技能的一门学科，是康复医学专业的重要基础课，其任务是通过教学使学生掌握功能障碍康复评定的原理和技能，制订正确的治疗计划，为临床康复治疗学奠定基础。康复评定是康复医学的重要工作内容之一，不同于诊断，但远比诊断细致而详尽，是康复治疗得以正确进行的必要基础。一、康复评定的定义康复评定是用客观的方法对患者进行多方面、多层次的定量和（或）定性评定，并合理解释其结果的过程。它是通过临床各种检测、中医辨证和诊断方法，有效、准确地把握残疾者现时的功能状况，了解临床症状、体征、疾病的属性以及发生障碍的部位、性质、程度和其所造成的影响，为康复医生及康复治疗人员分析障碍存在的原因、制订康复处方、检验治疗效果、判断预后及判定残疾等级提供了科学、客观的依据和指导。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。应在康复治疗的前期、中期、后期，对患者进行与康复治疗相关的功能评定。从总体上讲，康复评定包括功能评定和疗效评定两个部分。(一)功能评定康复功能评定，主要是通过对残疾者的临床诊查和测验，了解其心身功能障碍的性质和程度，掌握障碍所造成的或可能造成的各种影响，为正确设定康复目标、制订康复方案提供依据。功能评定包括身体功能评定、语言功能评定、心理评定、日常生活活动能力评定、职业能力评定、参与社会生活能力评定等。(1)身体功能评定。它包括一般康复医学评定，如全身情况、关节活动度、肌力、肌张力、步态情况、日常生活活动能力、矫形器和辅助器具使用能力的评定以及中医的舌脉象等；专门医学科的检查和评定，如肺功能、心功能和心理学、神经生理学评定等。(2)语言功能评定。它包括对声音语言的理解、表达和应答能力（听和说能力）的评作者：陈立典（福建）：康复评定学定，对文字语言的理解、表达能力（读写能力）和计算能力的评定。(3)心理评定。它主要包括智力、行为、性格和心理适应能力的测验。(4)日常生活活动能力评定。它包括进食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所说的衣、食、住、行和个人卫生(⑤)职业能力评定。它包括职业适应能力评定和职业前评定（如作业习惯、作业速度和耐久性的测定)。(6)参与社会生活能力评定。它包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区环境和社会资源（包括医疗保健、文化娱乐、公共交通设施等）利用的可能性评定。(二)疗效评定康复医学的疗效评定是建立在功能评定的基础之上。依据功能评定的资料来制订康复方案，其具体方法是否适当？是否全面考虑了多因素致病、多层次受累和多属性的康复病情？所有这些问题都必须靠疗效评定方法进行检验。中医康复医学的疗效评定，也是建立在整体辨证观基础上的中医综合评定，它的手段仍然是以四诊和传统的检测手段为主，并突出传统中医康复评定的特点；它的内容是以功能与能力恢复的程度为主，反映前期康复治疗的效果，同时为后期的康复方案提供修改的依据。中医康复工作结束时的终末评定，是残疾者功能和能力最大限度恢复的程度以及他所能达到的日常生活自理程度、职业能力和社会生活参与程度的重要依据。康复功能评定和疗效评定，是相辅相成的两个方面，它们都遵循全面康复的原则，根据具体的残疾情况有针对性地提供康复方案。在残疾康复中，康复方法在不同的阶段有所侧重，评定的内容也随之有所差异，如残损的评定、残疾的评定和残障的评定等。二、康复评定的体系2001年世界卫生组织(WHO)建立了新的残疾分类体系一《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)。这个体系随着近年WHO的研究及推广应用，已经被世界上多数国家的康复评定架构采用，并成为其他医学领域与康复专业人员之间沟通的桥梁。(一)ICF的模式IC℉将“疾病的结局分类”转变为“健康的成分分类”，它以健康新概念为基础，即健康代表一种功能状态，体现个人作为个体和社会成员完成全部生活的能力，它把功能作为判断健康的主要因素。而功能又分身体功能和结构、活动、参与三个方面。当三者均正常时为健康状态；相反，当身体功能和结构受损伤和（或）活动受限和（或）参与受局限时为残疾。因此，残疾可分为损伤、活动受限和参与的局限性三类或三个水平。IC℉的功能与残疾模式如图1-1-1所示。在IC℉模式中，以上各个间的关系是双向的、有关联的及相互作用的。残疾可能改变健康状况本身。从一种损伤或多种损伤可以推断能力受限，从而合理推断活动表第一章绪论3现的受限程度。然而，重要的是如何独立地收集这些结构上的数据并解释其间的关系和因果联系。如果要说明整体的健康经历，则所有的构成成分都是有用的。健康状况（障碍或疾病）身体结构和功能活动参与环境因素个人因素图1-1-】国际功能、残疾和健康分类模式图此外，上述模式说明了背景性因素（环境因素和个人因素）在整个过程中所起的正面影响或负面影响。这些因素与具有健康问题的个体交互作用，从而决定了个体功能的水平和程度。背景性因素包括环境因素和个人因素，前者包括自然界及其特征、其他人员的态度、社会体制和服务以及政策、规定和法律等；后者包括年龄、性别、社会阶层、生活经历等。IC℉重视环境对个体的影响，因此，对于任何一种疾病或创伤患者，不仅要从损伤、活动受限和参与的局限性三个层面进行评定，了解个体的健康状况和功能水平，同时也应当评定影响个体的背景性因素。在康复实施过程中，则要在提高个体功能水平的同时，积极改善环境因素和个人因素，有针对性地采取三级预防措施，发挥康复的主动性和积极性，以预防残疾的发生或降低残疾程度，实现高水平的康复。(二)ICF的应用领域IC℉的总目标是要提供一种统一的、标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况，可以在社会保障、评估卫生保健管理以及在国际、国家和地方水平的人口调查等领域中广泛使用，包括预防和健康促进在内的个人卫生保健，以及通过消除或减轻社会障碍及鼓励提供社会支持和便利来改进个体的社会参与。它还有助于对卫生保健系统的研究，用以评估和制定政策。IC℉的应用领域可以归纳为以下5个方面。(1)统计工具。它用于数据的收集和记录（如用于人口研究和调查或用于管理信息系(2)研究工具。它用于测量与功能、残疾和健康有关的结果、生活质量或环境因素。(3)临床工具。它用于需求评定、为特定状况选择治疗方法、进行职业评定、康复及其结果评定。(4)社会政策工具。它用于社会保障计划、赔偿系统和政策的制定与实施以及评定等多方面。(⑤)教育工具。它用于课程设计和提高社会意识及采取社会行动。尽管IC℉原本只是作为一种健康和与健康有关问题的分类，但它也可以用于保险、社会保障、劳动就业、教育、经济、社会政策和一般立法以及环境改造等方面。因此，
